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第51章 肝癌还是肝结核?
    消化外科的案子解决了之后,岳阳跟着就跟进肝外科的案子。



    患者洪某,男性,61岁,本次因为肝性黄疸入院治疗,患者既往有长期酗酒史,长期的慢性肝炎病史(大三阳,未治疗),经过CT经查之后,以“肝部巨块型肝癌和肝癌转移?”的诊断收入院治疗。



    经过对症治疗之后,患者的黄疸症状得以缓解。患者无意之间得知道“真实”情况后,拒绝继续治疗,后出院。



    回到家中之后,患者自用“中草药“治疗,经过将近一年多的时间之后,患者症状反反复复发作,但是病情也没有极度恶化,也没有危及生命。(当时,有的医生断定,患者的生存期只有三个月。)



    在其他医生的提醒之下,患者做了结核病筛查,规范抗结核治疗之后,患者彻底好转,肝部症状也消失了。



    患者及患者家属觉得,由于医生的误诊,导致一家人担惊受怕一年多的时间,将医生告到医务科,要求医院赔偿精神损失费20万元。



    从医疗工作本身来看,多发巨结节性肝结核与肝细胞癌伴肝内转移鉴别是一个大难题。



    业内人士有的提出来,只要有查出有结核的“肝癌”患者一定要经过规范的抗结核治疗,但是在实际操作中,这有可能是一个悖论。



    因为,抗结核药异烟肼、利福平与吡嗪酰胺等主要药物都在肝脏代谢,有很强的肝毒性。



    还有一点就是,在肝癌处置过程当中,本来就是争分夺秒的,将时间耗费在其他方面的诊疗,对及时救治患者也是不利的。



    还有一点就是,肝结核被误诊为肝癌的概率还是极少极少的。



    岳阳打电话到肝外科,这次还是那名倒霉的林医生(前面手术风险、十二指肠穿孔)。对于马虎大意出问题的医生,岳阳会好好整一下,但是,这个林医生,从卷宗来看,还是非常认真的。这个案子,纯属是倒霉透了。



    “林医生,你又中招了,有时间的时候,过来一下吧。”



    “唉。岳医生,您稍等一下,我处理完手上这点急事之后,立即过来啊。”林医生说道。



    不一会儿,林医生就已经到了。



    “岳医生,不好意思,又给你添麻烦了。”



    “没事。没事。你坐吧。就是有患者来投诉,有个案子来找你了解一下情况而已。”



    “唉。总之,还是增加了你不少的工作量。之前想叫文哥组个局,好好感谢一下您的,但是文哥一直都比较忙,到现在都没有组成这个局。搞到我现在都很不好意思见您啊。”林医生客气地说。



    “哦。文哥是你的?”岳阳问道,都是姓林的,难道是有什么亲戚关系嘛?



    “文哥是我的堂哥,我的名字叫做林超武。”林医生说道。



    “哦。原来是这样子啊。”岳阳给林超文发了一条微信,“文哥,来会议室一下啊。”



    林超文很快就到了,看到林超武在这里,很快就明白怎么回事了。



    “超武,发生什么事了?有什么事情,都跟岳阳直说,岳阳也是我的兄弟,他这个家伙鬼点子多,能够帮你将问题解决掉。”



    “文哥,你兄弟的事情,就是我的事情,你用得着拿话来套住我嘛?”岳阳很不满。



    “我的错,我的错。只不过,看你们这个架势,以为他出了大问题,一时心急,一时心急啊。”林超文嘻嘻哈哈地说道。



    “还有,超武跟我说过,上次手术缝线断掉的事情,多亏了你啊,患者才会妥协的,他一直让我组局吃饭。最近我不是忙其他事情嘛,所以一时没有顾得上。嘿嘿。”林超文说着说着,自己又笑了起来。



    “文哥,先别说其他的吧。这个案子是这样子的啊……”岳阳刚要说,就被林超文打断了。



    “案子的事情,别跟我说。好不容易才过了几天舒服的日子,我才不想知道具体的案情呢。太烦你了。案子的事情交给你,办案后勤保障交给我。你们聊着,我去看看李主任他们这两天有没有空,找个地方小酌两杯。”林超文说着说着,就走了,留下岳阳在干瞪眼。



    “岳医生,我哥的性格就是这样子。您别见怪啊。”林医生说道。



    “没事。相处了这么久,我还不知道他呀。算了。我们看这个案子吧。你说说当时的情况吧。”



    “这个病人我是非常深刻的,虽然过去了这么久,我都还清楚地记得。他是农村的,文化水平不高,性格非常暴躁。喝酒几十年了,平均每天一斤酒,还有慢性肝炎(乙肝大三阳)的病史,他自己和家人都不知道他有肝炎。这种情况下,出现黄疸,拍片子又是那种情况,所以他的家属和我们医生都认为他就是肝癌了。因为,酗酒史和既往史实在是太支持这一点了。想不到他竟然是结核,这样的结果真的想不到啊。”



    林医生说的没错,酗酒的量越大、时间越长和肝炎不处理的时间越长,罹患肝癌的概率越高。像患者洪某这种情况,患肝癌的几率几乎就是百分之一百了。



    “还记得当时,为什么没有给他做其他检查嘛?”



    “我当然记得。我的医嘱都开好了。单据都开好了。结果,这个老头子不知道怎么的知道了CT的结果,打死都不肯继续治疗了,拼命要出院。这些记录在计算机系统还有收费系统都是有记录的。因为很多检查项目,都是患者硬闹着要退费的。对了,患者培养的儿女倒是可以,当时他们来看病,是通过……打过招呼的。然后,就算明知道没有希望了,他的儿女还是要坚持治疗,希望用钱来延长患者生命。”



    “哦。这样子啊。”岳阳稍作记录,林医生的话,跟卷宗记录的差不多,不过有更多的细节。



    这个患者出院都已经一年多了,病案早就封存了。所以,医生这边根本不存在作假的可能性。



    “不过,这件事情对患者来说,也确实伤害很大的。这种伤害,不是说实际的损失吧,就每天在等死但是死亡迟迟不来。对患者家属来说,每天担心家属突然离去……心理上也是很煎熬的啊。”岳阳明知这件事情,林医生其实并没有错,但是为了更好调解,还是跟林医生分析了一下患者和家属的心态。



    “唉。我最近也不知道为什么,就是碰到这些倒霉事情。我这马上准备聘副主任了,如果患者闹起来,也不知道院领导会怎么想啊。前面两宗,还好就是您和文哥帮忙处理好了。这次如果错失了副主任,下次再有机会,都不知道什么时候了。”林超武有点沮丧。



    其实,医生每天都面对死亡,自身的心理压力也是非常大的。如果由于这种极端的“倒霉”案子,影响到自身的前途,心情可能是一辈子都不会好了。



    岳阳恍然大悟,前面有一宗十二指肠穿孔的案子,患者迟迟不肯申请医疗事故第三方鉴定,但是最终撤诉了,原来是林超文私下协调好了。



    还有就是,在双大附一,医生的职称超过实际的职务(职级)是常态的,像林超武这样子的,早就考到了正高职称,但是实际聘用的还是主治医生,难得有机会聘用为副主任,这样的机会很难得。特别是前面都年龄相当的人占住了位置,除非是远走其他医院,否则的话,基本都是一辈子混不上去了。



    “武哥,这件事情,还是有办法的。我们研究一下,争取让患者撤销投诉吧。”岳阳安慰到。



    “真的?那太麻烦你了。”



    岳阳拿出卷宗,翻出来一页纸,林超武看到之后,立马就激动起来了。



    只见上面写着,“本人及家属已经知悉所有情况,拒绝一切检查和治疗,申请出院,一切后果由本人及家属承担。”



    这基本是一个患者自行要求出院或者转院治疗时,医生要求患者和家属签署的一个标准流程。



    但是,这里比以前的版本多了两个字,就是这两个字,对林医生非常有利。



    这两个字就是“检查”,即拒绝一切检查。



    这份知情同意书和其他记录一起,可以作为完整的证据链,还原当时的事实了。



    那么,后面就是怎么跟患者和家属谈了。



    “岳医生,就算要给这20万元,我都愿意出了。我希望的是尽快处理完毕,患者能够尽快撤销投诉。”林医生说这句话的时候,心里充满着憋屈。



    岳阳叹了一口气,“你下午有时间嘛?如果有时间的话,我现在就约一下患者和家属。”



    岳阳记得,陈红在案子备注了,患者最近都在穗城。



    “真的?我下午有空。本来有一台手术的,我是一助。我让别的医生替我去做就行。”



    “好的。”岳阳非常能够理解林医生这种急切的心态,加上微信之后,就让他先回去了。



    回到医务科,岳阳立即联系了患者洪某和他的儿子,约好了下午三点见面。



    下午的时候,患者洪某和他的儿子准点来到了医务科,岳阳邀请他们来到了小调解室,林医生早就等在那里了。



    让岳阳想不到的是,林超文也等在那里了。



    口中说不关心,但是内心很上心啊。



    听其言,观其言。古人诚不欺我也。



    不过,岳阳也知道,这个案子的特殊性在于这个案例实在是太罕见了,一个搞不好会被当成反面案例的。



    岳阳给大家倒好茶水,分别介绍了双方的人员。



    只见林超武立即站了起来,“首先,我先恭喜洪先生痊愈了。其次,我为我们的初步诊断结果给您和一家人带来的困扰,进行诚挚的道歉。”



    林超武鞠了一躬,就坐了下来。



    林超武一下子将患者洪某父子整不会了,特别是洪某的儿子,脸色非常不自然。



    洪某开始的时候,没有完全听懂林医生的话,等到他儿子将话翻译出来之后,脸色也有点缓和,相对刚到的时候,怒气冲冲的样子,好转了很多。



    岳阳看了林超文一眼,但是林超文暂时没有开口的打算。



    “洪先生,恭喜你们啊。你们这种情况啊,一万个人当中,都碰不上一个啊。在那种情况下,都能够治愈了,真的很幸运啊。”岳阳说道。



    “是啊。我们也是没有想到。现在回想起来,真是觉得很万幸啊。”洪某儿子想起当时陪着父亲“等死”的日子,现在还觉得心有余悸。



    “嗯。好在后面啊,你们还有医生朋友提醒,及时发现结核病的问题,不然当初在我们这里没有详尽检查,如果因为误诊导致严重后果的话,就追悔不及了。”



    “是啊是啊。”因为觉得没有什么实际性的内容,洪某儿子并没有将每句话翻译。



    “洪先生,我了解到,当初在医院这里啊,医生已经开出了检查单,但是最终因为某些原因最终没有检查,不知道对不对啊?”岳阳说完,便将《知情同意书》和临时医嘱、财务退费记录等一些资料给了洪某儿子。



    洪某儿子的脸色有点不自然了。其实,这次过来,洪某儿女主要是拗不过洪某,以及有点“怨恨”林超武没有提示肝结核的可能性,搞到自己一家人煎熬了那么久,才过来投诉的。



    洪某听了大概,不干了,“什么意思啊?你们漏诊了,还有理了?差点把我吓死了,知道嘛?你知道等死是什么样的感觉嘛?我瘦到只剩下六十斤了,天天喝那些苦药子。都是因为你们无能,才将我害成这个样子的,所以必须要赔偿。”



    洪某有很浓重的粤西口音,但是难不住岳阳,谁叫岳阳是一个语言通啊。



    岳阳已经发现了,问题的关键在于这个固执、倔强的老头子身上。



    “洪先生现在还喝酒嘛?”岳阳看到洪某满脸红光,还带着若有若无的酒气,就知道他昨晚一定喝了不少。



    “我就是喝酒了。关你什么事情啊。”



    “没有啥啊。这个事情真的不归我管,不过,你这样子搞法,好不容易逃出来鬼门关,现在还是时刻主动将自己往鬼门关送啊。你这样子啊,枉费了子女的孝心啊。”岳阳用平平淡淡的语气,直戳洪某最痛的地方。



    果然,气得洪某呱呱直叫,“做人不能喝酒,那么做人还有什么意思?”



    洪某儿子看着父亲激动的样子,听到岳阳的话也觉得不顺耳,但是突然意识到岳阳说的是地道的方言,而且好像是在劝自己的父亲,就没有出声了。



    “是啊。你的心情爽了。你的儿女的就忧心。你一年多在等死不好受,他们陪在旁边看着你等死就好受嘛?还有,你有没有想过他们担心你得肝癌担心多少年了?你不知道喝酒多会得肝癌的嘛?你只会让自己爽了,想过儿女了吗?上次住院,为了你多少钱都肯掏。你还这样子喝法,上次死里逃生,不过离死应该不远了。”



    岳阳的话,将洪某气得一佛出世,二佛生烟,脸上憋得通红,血管都爆出来了。



    “一看你现在,血压肯定高吧,血脂肯定也不低。早上吃药了没有?高血压高血脂,还这样子喝法,万一出意外了,要是死了还好,要是半身不遂的,不是害子女,那是什么?”



    “你才半身不遂的。”洪某顶了回去,但是岳阳的话,是听进去了。



    “唉。这个案子,我也不协调了。你们该告就告去吧。不过,你这么固执的脾气,迟早都会害死你的亲人的。我听说,上次,就是因为你非得闹得出院的,一些检查才没有做的,最终导致没有明确诊断,你自己难道没有责任嘛?”



    “你……”洪某说不出话了。他脾气虽然臭,但是不是不讲道理的人。



    “人老了,该听子女的就听子女的吧。你的儿女真是倒霉,摊上你的这样的父亲。唉。要不,你们去法院告吧。我看了,医生这边都是证据齐全的,能够证明是你自己的问题造成的。你既然爱闹,就去法院吧,看看法院会不会认同你的要求。”岳阳又将《知情同意书》和临时医嘱、财务退费记录等一些资料递给了洪某。



    复印件这东西,要多少有多少。



    洪某一下子就愣住了。



    “不过,如果你们去法院告的话,估计我们医院的医生会把你们一家子纳入黑名单。还有,上次帮你们打招呼的领导,恐怕就里外不是人了。那位领导,是你儿子的领导吧?他不知道会不会对你儿子有看法呢?”



    岳阳这句话,戳中了洪某的内心,还有洪某儿子原来也是比较担心这一点的,只是被父亲弄得没有办法了,才……



    说完之后,岳阳假装要走,洪某父子急忙拦住。



    岳阳对着林超文使了一个眼色。



    林超文一下子就醒悟过来了,“洪先生,对不起,岳医生说话太过分了点。岳阳,怎么能够这样子说话呢,对患者和家属,要端正态度啊。”



    “明明就是没理了,还这样子胡搅蛮缠……”岳阳假装不服气。



    岳阳说完了之后,洪某父子脸都红了。



    “你们先坐下来,大家好好谈。”



    “洪先生,我没有第一时间提出肝结核的可能性,也有点不对,我愿意为我的行为道歉。你们先坐下来吧。”林超武说道。



    最终,在岳阳和林超文的劝说下,加上林超武也愿意退让,这件事情皆大欢喜。



    林超武最终没有赔钱,但是给予了一定的经济补偿。这也是岳阳刻意引导的结果,虽然患者也有错,但是不能以患者的错掩盖医生的错。错了就是错了,只有触碰到利益了,才会触碰到灵魂,才会记得住,才会避免再出错。



    林超武还承诺将洪家纳入私人的VIP服务,得到了洪某撤销投诉的结果。



    洪某的气顺了,也意识到自己的一点点错误了。



    洪某儿子,得到父亲减少喝酒的承诺。