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芯医药

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第41章 找到对患者最有利的方案
    岳阳来到了儿科之后,在丁贺的办公室见到丁贺,丁贺正在电脑前看胶片。



    估计丁贺是也是顾忌岳阳没有执业资格证的问题,才专门将科室的其他人员支开的。不然的话,这种“奇葩”案例的研讨,整个科室的医生可能都要参加。



    任萱就站在丁贺的身后,岳阳使了一个眼色,想着跟她打个招呼,但是任萱不搭理岳阳,面若冰霜。



    岳阳无奈,“这估计还是记恨着我啊。”



    “丁主任。”岳阳喊了一句之后,就静静在旁边找个位置坐下来。



    “你坐在那里干什么,赶紧过来啊。看看这个病例。”



    岳阳听到丁贺真的在说案子的事情,顿时松了一口气。



    “怎么了?师兄。”



    丁贺慢慢地介绍了起来,“你先看这张片子。”



    这是一个三岁小男孩误吞了玻璃珠的案子。



    三岁小孩是刚开始调皮的时候,对各种各样的物品都抱有很强的好奇心。



    像玻璃珠这种圆形的物品,最容易被误食,如果卡在气管里面可能会导致患儿的窒息死亡。



    这个案子,小孩比较幸运,X光显示,玻璃珠子已经在胃大弯的位置了。



    “岳阳,你最近不是在复习考试吗?这个案例,正好考考你,该怎么处理啊?”丁贺说道。



    “你们已经确定好方案了吗?”



    “确定了。”丁贺说道。



    任萱有点凌乱了,悄悄看了丁贺一眼,“刚才不是还在讨论方案吗?怎么现在变成已经确定方案了?丁主任,我们这样子欺骗岳阳,真的好吗?”



    岳阳对儿科的最终方案比较感兴趣,但是既然丁贺这样子问了,就只能先回答了。



    岳阳将相关的情况默念一次,输入到了医疗诊断系统当中。不一会儿,医疗治疗系统就给出了不少方案。



    “这个玻璃珠的大小来看,必须要予以处理,否则的话,一旦在患儿的贲门、降结肠等一些地方形成梗阻的话,将可能危险到患儿的生命。所以,必须处理。如果从手术的角度来讲,有几种方案。方案一是给小孩催吐,用催吐的方式,将玻璃珠带出。这种方案的弊端在于,患儿年纪过小,不一定能够配合将胃内容物吐出,加上小孩的咽喉很小,能够顺利滑下去,不代表能够顺利吐出来。所以,这个方案,可能折腾半天,但是没有产生什么效果。”岳阳照着芯芯吐出来的面板念道。



    “嗯。我也是这样子想的,看来你最近学得不错,解剖学的功底还是蛮扎实的嘛。这个玻璃珠子有点大,直径都超过10MM了,小孩真的不一定能够吐出来。”



    “方案二,就是直接以胃镜的方式,用兜子,将玻璃球牵引出来。这个方法的弊端是,要对患儿进行全麻,家长不一定同意,另外这个玻璃球不小,拖拽的过程中,肯定会对患儿的胃部和食道有所损伤。如果不小心的话,还会影响到小孩的会厌和声带。也还有一种可能性,就是玻璃珠不一定能够通过咽喉部位。那就需要在术中对玻璃珠进行破碎,会增加很多额外的损伤风险。”



    “你继续。”



    “至于开腹手术的话,那是应急的时候,被迫无奈才会采取的方法。”



    任萱看着岳阳在丁贺面前侃侃而谈,回想起自己在刚才科室的研讨会上支支吾吾什么都说不出的情形,内心再次受到了伤害。其他人,就算讲到个别的方案,讲得也没有岳阳这样子清晰、明确。



    “人与人的差距,竟然这么大吗?真的这么大吗?”任萱再次怀疑自己的博士生是怎么读的?



    “你说得都挺对的,有点接近我们儿科的方案了。那你最终会采取什么方法?”丁贺的思路,其实也是在这三个方案中选择一个,而且刚才儿科科室研讨的时候大多数医生都是倾向于方案二。不过,大家都没有想过,如果玻璃珠通不过咽喉将会发生什么问题(套在玻璃珠外面的套袋,有一定的厚度,可能会增加通过的难度)。



    医疗是一个非常注重细节的学科,考虑到的细节越多,手术方案就越精准。稍微有一个小细节留意不到的话,付出的代价很可能就是患者的生命。



    “我一个方法都不会用。”



    “啊?”丁贺内心已经掀起了惊涛何浪,但是还是主打一个“装”字,“你还有什么方法,一起说出来,看看跟我们最终方案是否一致”。在丁贺看来,刚才岳阳想问题已经是非常全面了,后续就是怎么完善手术方案,规避和处理问题了,但没有想到岳阳这样子回答。



    “我会让家长买点香蕉,伴一些蜂蜜和麻油,哄着孩子多吃一点。这个玻璃珠是圆的,再加上香蕉、蜂蜜和麻油的润滑,有助于小孩自主将玻璃珠排出去,免除手术的痛苦和风险。”



    “你有多大的把握啊?”丁贺学的是西医,对中医基本上不懂,不过对香蕉、蜂蜜、麻油能够起到润滑作用,还是清楚的。



    “这个肯定没有绝对的把握啊,不过九成九把握还是有的。而且的话,我有一套按摩的手法,有助于患儿将这个玻璃珠排出去。”岳阳的想法,是想用左手超声冲击的方式,将小孩子的玻璃珠往大肠推下去。



    刚才询问了芯芯这种手法的可行性,芯芯予以肯定之后,岳阳腰杆子就硬起来了。



    其实,岳阳想说,说是九成九把握,有点谦虚了;说是百分百把握,又怕骄傲了。



    “你为什么选择这个方案?万一出了什么事情,医生还是要承担责任的啊。如果患者家属胡搅蛮缠的话,就是签了知情同意书,也是很麻烦的啊。放着对自己稳妥的方案不用,有毛病啊?”



    “就没有零风险的医疗方案啊。作为医生,就是要负责任,就是要找到对患者最有利的方案。其他的,就交给老天吧?”岳阳说道。



    丁贺感觉,有种叫做“医德”的东西,在岳阳身上闪光闪烁。



    在如此复杂的环境之下,岳阳竟然还有这份心性,实在是太可贵了。



    丁贺只是希望,以后如果岳阳将来还有机会走上临床,还能够保持住这种难得的品质。



    岳阳继续说道,“而且,这个方案,从收益和风险占比来讲,是最优的。这么大的玻璃珠,能够进入患儿的胃部,已经是非常巧合的事情了。用胃镜拖拽的方式,固然可以避免最坏的后果,但也是必然对患儿造成损伤的。所以的话,我不会选取。从物体的形状来讲,非常便于排出体外,再加上润滑剂的包裹,成功的几率还是很高的。至于开腹手术方案,等到真的发生了紧急情况才会考虑的,不是目前的首选。”



    丁贺持续处于一种震惊的状态。



    其实,丁贺前面其实内心已经决定采用胃镜的方式解决这个问题了,因为这是一个损伤最少的方案。



    丁贺找岳阳过来,就是抱着试试的心态,看看岳阳有没有什么新思路。



    在丁贺看来,岳阳既然能够学到一手高深莫测的复位手法,在其他的领域肯定不会弱。



    没有想到,岳阳竟然给了这么大的一个惊喜。



    岳阳给出的方案是,99%甚至更大的几率零损伤,1%开腹手术。其他的方案,100%伤害,伤害的大小还无法量化。



    丁贺已经可以预见到,患儿家长一定会选择这个方案的了。



    丁贺也是一个果断之人。



    于是乎,行动起来了。



    丁贺亲自带着任萱,跟患者家长谈话,将岳阳之前说的几个方案的利弊,完完整整地跟患者家属说清楚了。整个过程中,在明确告知患者家长的情况下,进行了全过程的录音录像。



    而岳阳,为了避嫌,暂时就呆在丁贺的办公室中。



    有足够的能力,但是没有一个合法的身份能够让岳阳参与这件事情。



    患儿家长最终选择了保守治疗的方案。



    后来,在丁贺、岳阳、任萱的眼前,患儿吃了半碗香蕉、蜂蜜和麻油的混合食品。



    小孩本来就比较喜欢的是甜食,对于蜂蜜这种东西本来就没有任何抵抗力,所以也是非常配合。



    家长还想喂,但是被岳阳拦住了,“过犹不及,按照小孩的胃容量,差不多了。”



    稍等一段时间之后,岳阳用超声左手轻轻按摩着小孩的腹部。岳阳感觉自己多出了一只延伸出来的手,利用超声让玻璃珠沾上了不少的“润滑剂”,然后用超声慢慢推动玻璃球穿过了肠道的几个狭窄的地方。



    等到玻璃珠到达横结肠之后,岳阳就停止了超声的使用。一是实在太耗费精力,太累了;二是不能让小孩太快排出来啊,太显眼了,家属该怀疑了。



    岳阳还专门给小孩做了一次腹部的按摩,主要作用是增强大肠、小肠的蠕动能力。



    最后,岳阳将小孩的床调整为30度以上,交代患儿家长看好小孩,不要让小孩趴着和碰着,然后就走了。



    走之前,岳阳悄悄地对着丁贺说,“两小时左右排出来,你交待家长注意了。”



    下午,岳阳刚起床,丁贺的电话就打来了,“排出来了,两小时,一分钟都不差,你小子,神了。”



    “嘿嘿,小事,不值一提。”



    丁贺承认,一不小心被岳阳装到了。



    约好了周末一起吃饭之后,就挂断了电话。



    这天下午,岳阳将现有的案例认真看了一遍,可惜的是,并没有找到医生出错的。



    岳阳看着天花板,一副生无可恋的样子,神级芯片升级带来的兴奋感一下子就消失得无影无踪了。



    看来,从现在的情况来看,在医务科投诉举报这个渠道来获得奖励,效率实在是太低了。



    至于其他路径,像在儿科这种模式,实在是很难持续下去了。



    除非,卖身?



    岳阳这个念头一闪而过,随后又觉得自己太畜生了,不但利用她来获取奖励,还馋人家的身子。



    岳阳不由的想起了敖国飞带博士生的情景,如果自己可以带学生就好了。



    好为人师,好像也是一条不错的路子。



    不过,这暂时只能是幻想了,这年龄、这身份摆在这里……



    谁信啊?神奇的医疗,神奇的手法,也得有个度,不能超过了认知能够接受的范围啊。



    不过,岳阳现在还是真的拥有忠实粉丝了。



    姜女士带着一个高高瘦瘦的小伙子来找岳阳。



    小伙子右手垫着一块夹板,夹板上缠着石膏带,还用石膏袋将夹板挎在了脖子上。



    “岳阳,方便出来一下嘛?有件事情跟你说。”



    岳阳一看这个阵势,哪有不明白什么意思的。



    岳阳非常无奈,带着他们来到了旁边的科室会议室。



    小调解室装有摄像头,不合适干私活。



    “姜姐,这是怎么回事啊?”



    “小岳,这是我家一个亲戚,小伙子很不错,现在是省体院羽毛球队的。刚才在家里,不小心将手给崴了。已经拍了片子,是尺骨关节脱臼了。你看是不是帮忙整一整?”姜女士笑嘻嘻地说着,一副吃定岳阳的样子。



    岳阳无奈接过片子,稍微看了看片子。



    接着,让患者坐在旁边,用手慢慢触摸患者受伤的右手。



    岳阳现在最主要的诊断能力,就在左手。



    悄悄用超声诊断之后,岳阳对患者手部的状况非常明了啦。



    “姜姐,这就是普通的脱臼而已,一般的骨科医生或者中医科医生都能够搞定的,您又何苦来找我呢?”



    “诶呀。小岳,孩子是吃打球这碗饭的,万一其他的医生复位不好的话,可是影响一辈子的。所以,家里很着急,一定想找到最好的医生,确保孩子的手腕百分百没有问题啊。放着你这位大国手在这里,谁还会想着别人啊?这一点,还是希望你理解理解啊?”



    “那谁来理解理解我啊?你这样大张旗鼓的来,再搞那么一两次,估计全部人都知道了。”岳阳嘟囔着。



    “嘿嘿。这个我也想过了。小岳,你迟早都要走向临床的,医务科的水太浅了,容不下真龙啊。你有没有考虑过,走师承这条路线,将中医的执业医师证拿到手啊?”



    岳阳感觉内心一暖,被人关心的感觉还是爽啊。



    不过,这话,好像陈姐(陈兰)也说过,但是后来没有下文了。



    这大概就是对人有用,被人肯定的成就感吧。



    “这个后面再说吧。”



    岳阳用剪刀,小心地将患者的纱布剪掉,卸下了夹板,再次用左手感受伤处的情况,然后用左手与患者的右手十指相扣,一托、一顶……



    患者的手立马就活动自如了,原来有点微微肿起的地方,也开始消退了。



    患者十分的惊讶,“我的手好了,完全好了吗?以后会不会影响我打球?”



    小伙子边说话,边大幅度活动着腕关节。



    “如果你再这样子掰,引起二次脱臼的话,以后你就不用打球了。”岳阳没好气地说。



    小伙子立马停了下来,一副做错事的样子,“那我刚才那样子活动,不会对我以后有什么影响吧?”



    看着小伙子的表情,岳阳也不忍心吓唬他,“这样子没事,七天内不用训练,也不要过于用力。七天之后,就什么事情都没有了。”



    姜女士带着小伙子走了,临走前,往岳阳白大褂塞了一个信封。



    岳阳说什么都不肯收,只要还是害怕,不知道会有什么后果。上次是酒后收的,现在是清醒时刻,说什么不能犯这样子的错误。